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Guía Clínica de Anemias

ASH 2024 · NHLBI · ACP · Guías IMSS/ISSSTE 2024 · SMH

VGM (Volumen Glob. Medio)

< 80 fL

HCM (Hb Corpuscular Media)

< 27 pg

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Causas Principales

Deficiencia de Hierro

La más común. Pérdida crónica (GI, menstrual), baja ingesta, malabsorción (EII, post-bariátrica)

Anemia de Enfermedad Crónica

Secuestro de hierro por inflamación (IRC, cáncer, artritis reumatoide, infección crónica)

Talasemia

Defecto genético síntesis de globina. α-talasemia (deleción cromosoma 16), β-talasemia (mutación cromosoma 11)

Anemia Sideroblástica

Defecto en uso del hierro. Congénita (mutación ALAS2) o adquirida (alcohol, isoniazida, plomo)

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Diagnóstico Diferencial (Laboratorio)

Parámetro	def hierro	enf cronica	talasemia	sideroblastica
Ferritina	↓ < 12 ng/mL	Normal/↑	Normal/↑	↑
Hierro sérico	↓	↓	Normal	↑
TIBC	↑ > 400	↓/Normal	Normal	↓
Saturación transferrina	< 15%	< 20%	Normal	> 30%
RDW	↑ > 14.5%	Normal	↑ (α/β)	↑
Hb electroforesis	Normal	Normal	HbA2 ↑ (β)	Normal

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Tratamiento

Def. Hierro leve-moderada

Sulfato ferroso 325 mg VO c/8h con vitamina C en ayunas × 3–6 meses. Meta: Hb +1 g/dL cada 2 semanas

Def. Hierro grave/intolerancia oral

Hierro IV: Ferumoxytol 510 mg IV × 2 dosis, o Sacarato de hierro 200 mg IV × 5 dosis. Indicación: Hb < 7 g/dL sintomática

Enf. Crónica

Tratar causa base. EPO si IRC con Hb < 10 g/dL. Evitar suplementar hierro sin déficit comprobado

Talasemia minor

No requiere tratamiento. Evitar hierro innecesario. Consejo genético

Talasemia mayor

Transfusiones regulares + quelación de hierro (Deferasirox 14–28 mg/kg/día). Trasplante de médula ósea en casos seleccionados

Sideroblástica adquirida

Piridoxina 50–200 mg/día. Eliminar tóxico (alcohol, fármaco). Transfusión si Hb < 8 g/dL

⚠️ Signos de Alarma y Umbrales de Transfusión

Hb < 7 g/dL→ Considerar transfusión independiente de síntomas

Hb < 8 g/dL con cardiopatía→ Transfusión + valoración cardiológica urgente

Reticulocitos < 0.5% + pancitopenia→ Sospecha aplasia medular → hematología urgente

LDH ↑↑ + Coombs + + fiebre→ Hemólisis aguda → hospitalización

Síntomas neurológicos + B12 baja→ B12 IM urgente, no esperar estudios completos

Blastos en frotis periférico→ Sospecha leucemia → hematología inmediata

Referencias

• ASH Clinical Practice Guidelines on Iron Deficiency Anemia, 2024
• NHLBI Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease, 2023
• ACP: Red Blood Cell Transfusion Thresholds, 2021
• Guía de Práctica Clínica IMSS: Diagnóstico y Tratamiento de Anemia por Deficiencia de Hierro, 2023
• Guía Clínica ISSSTE: Anemias Megaloblásticas, 2022
• Sociedad Mexicana de Hematología (SMH): Consenso Anemias Hemolíticas, 2023
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Ed., 2024
• Wintrobe's Clinical Hematology, 14th Ed., 2023