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CPAP & BiPAP

Ventilación Mecánica No Invasiva

ATS 2017ERS 2017GOLD 2024AHA 2022BTS 2023SMNE 2024
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CPAP

Presión Positiva Continua en Vía Aérea

A (EAP), A (SAOS) — ATS, ERS, GOLD, SMNE 2024

Aplica una presión positiva constante durante todo el ciclo respiratorio (inspiración y espiración). El paciente respira espontáneamente contra esa presión fija.

Mecanismo: Mantiene alveolar reclutado, previene colapso, reduce precarga/poscarga cardíaca, mejora oxigenación.

⚙️ Configuración inicial

Presión CPAP

Iniciar en 5, titular según SpO₂ y trabajo resp.

5 – 15 cmH₂O

FiO₂ inicial

Titular para SpO₂ objetivo

30 – 50%

SpO₂ objetivo

En EPOC: 88–92%

≥ 94%

✅ Indicaciones

Edema agudo de pulmón (EAP) — 1ª línea

Apnea obstructiva del sueño (SAOS)

Hipoxemia sin hipercapnia

Atelectasias postoperatorias

🚫 Contraindicaciones

Hipercapnia significativa con acidosis (pH < 7.30)

Paro respiratorio inminente

Incapacidad para proteger vía aérea

Neumotórax no drenado

Vómito activo / riesgo broncoaspiración

Trauma o cirugía facial reciente

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BiPAP

Presión Positiva de Dos Niveles en Vía Aérea

A (EPOC exacerbado) — GOLD 2024, ATS/ERS 2017, SMNE 2024, BTS 2023

Aplica dos niveles de presión: IPAP (inspiratoria) e EPAP (espiratoria). Apoya activamente la inspiración reduciendo el trabajo respiratorio y eliminando CO₂.

Mecanismo: El ΔP (IPAP − EPAP) genera volumen corriente, reduce PaCO₂, mejora ventilación alveolar y oxigenación.

⚙️ Configuración inicial

IPAP inicial

Aumentar 2 cmH₂O c/15 min hasta mejoría (máx 20–25)

10 – 12 cmH₂O

EPAP inicial

Equivale al PEEP — asegura oxigenación basal

4 – 6 cmH₂O

ΔP (IPAP−EPAP)

Garantiza soporte ventilatorio eficaz

≥ 6 cmH₂O

FR de respaldo

Seguridad si apnea

12 – 16 rpm

FiO₂ inicial

Ajustar por SpO₂ objetivo

30 – 50%

✅ Indicaciones

Hipercapnia con acidosis respiratoria (pH 7.25–7.35, PaCO₂ > 45) — 1ª línea

Exacerbación aguda EPOC

Edema agudo de pulmón con hipercapnia

Falla respiratoria hipercápnica NM / obesidad

Destete de VMI

🚫 Contraindicaciones

pH < 7.25 o deterioro rápido → intubar

Paro respiratorio

Imposibilidad de usar mascarilla

Secreciones excesivas / tos ineficaz

Inestabilidad hemodinámica grave

Confusión / agitación que impida cooperar

📊 CPAP vs BiPAP — ¿Cuándo elegir cada uno?

💨 Elige CPAP si...

• Hipoxemia pura sin retención de CO₂

• EAP sin hipercapnia

• SAOS

• FiO₂ alta con SpO₂ baja

🫁 Elige BiPAP si...

• pH < 7.35 con PaCO₂ > 45

• EPOC exacerbado

• EAP + hipercapnia

• Trabajo respiratorio alto