Acceso restringido
Material de uso interno
El material educativo de uso interno solo está disponible para el personal autorizado: enfermería con sesión activa del portal o usuarios de la app. No se permite copiarlo, descargarlo ni compartirlo fuera del sistema.
Documento de apoyo clínico y educativo de uso interno. Su consulta queda registrada por el sistema.
Dosis, diluciones, tiempos de administración, ajuste renal y selección clínica según IDSA 2024, Guías Sanford 2024, SMI 2024 y AMCI 2024.
⚠️ Los carbapenémicos son antibióticos de último recurso. Su uso debe guiarse por cultivos y antibiograma — nunca de forma empírica prolongada sin justificación.
Los carbapenémicos son betalactámicos de amplio espectro que inhiben la síntesis de pared bacteriana uniéndose a proteínas ligadoras de penicilina (PBP). Son activos contra la mayoría de bacterias gram+, gram– (incluyendo productoras de BLEE y AmpC) y anaerobios. Su uso está reservado para infecciones graves, resistentes o de origen nosocomial. La administración correcta, especialmente mediante infusión extendida, es clave para optimizar el perfil farmacocinético/farmacodinámico (tiempo sobre la MIC).
Polvo liofilizado 500 mg / 1 g IV
Espectro
Espectro Antimicrobiano
Gram+ (no MRSA), Gram– amplísimo, anaerobios. No cubre: MRSA, Enterococcus faecium, Stenotrophomonas.
Indicaciones Clínicas (IDSA / SMI / Sanford 2024)
Neumonía nosocomial / VAP (IDSA 2016, ATS 2019)
Infecciones intraabdominales complicadas
ITU complicada / pielonefritis por BLEE
Sepsis y shock séptico de origen abdominal o urinario
Meningitis bacteriana (de elección en gram–)
Infecciones por Pseudomonas aeruginosa sensible
Febrile neutropenia (IDSA 2010, NCCN 2024)
Dosificación
| Indicación | Dosis |
|---|---|
| Infecciones moderadas (ITU, IAC) | 1 g IV c/8 h |
| Neumonía nosocomial / Sepsis grave | 2 g IV c/8 h |
| Meningitis / SNC | 2 g IV c/8 h |
| Pseudomonas (AUC optimizado) | 2 g IV c/8 h en infusión extendida 3 h |
Dilución
500 mg o 1 g en 50–100 mL de SSN o SG5%. Para infusión extendida: 2 g en 100 mL.
Tiempo de Administración
Infusión estándar: 15–30 min. Infusión extendida (PK/PD optimizado): 3 horas (recomendado para Pseudomonas y MIC ≥ 2 µg/mL).
Ajuste por Función Renal (TFG mL/min)
| TFG | Dosis ajustada |
|---|---|
| ≥ 50 mL/min | Sin ajuste — dosis normal |
| 26–50 mL/min | 1 g c/12 h |
| 10–25 mL/min | 500 mg c/12 h |
| < 10 mL/min | 500 mg c/24 h |
| Hemodiálisis | 500 mg c/24 h — dosis extra post-HD |
| TRRC | 1–2 g c/12 h (consultar nefrólogo) |
⏱ Estabilidad Post-Reconstitución
Reconstituido: 4 h a TA o 24 h en refrigeración (2–8°C).
⚠ Efectos Adversos
Náuseas, cefalea, exantema, ↑transaminasas, convulsiones (raro — dosis altas / FG bajo), alergia cruzada mínima con penicilinas.
📋 Notas de Enfermería / Consideraciones Clave
NO mezclado con soluciones alcalinas ni dextrosa >10%. Preferir infusión extendida en Pseudomonas (Guía Sanford 2024).
Polvo liofilizado 500 mg IV (imipenem + cilastatina 1:1)
Espectro
Espectro Antimicrobiano
Gram+ (incluyendo Enterococcus faecalis, no MRSA), Gram– amplio, anaerobios excelente. Mejor cobertura gram+ que meropenem. No cubre: MRSA, Stenotrophomonas.
Indicaciones Clínicas (IDSA / SMI / Sanford 2024)
Infecciones intraabdominales complicadas (SMI / IDSA)
Sepsis de origen abdominal (cobertura anaerobia superior)
Neumonía nosocomial (sin SNC — riesgo convulsión)
Infecciones ginecológicas complicadas
Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas
Bacteriemia / sepsis por Enterococcus faecalis
Dosificación
| Indicación | Dosis |
|---|---|
| Infecciones moderadas | 500 mg IV c/6 h |
| Infecciones graves / sepsis | 1 g IV c/6–8 h |
| Máximo permitido | 4 g/día (50 mg/kg/día) |
Dilución
500 mg en 100 mL de SSN o SG5%. No en SG10% (precipita). Administrar LENTO.
Tiempo de Administración
Infusión IV en 20–40 min para 500 mg; 40–60 min para 1 g. NO administrar en bolo. La administración rápida aumenta riesgo de convulsiones y náuseas.
Ajuste por Función Renal (TFG mL/min)
| TFG | Dosis ajustada |
|---|---|
| ≥ 70 mL/min | Sin ajuste |
| 41–70 mL/min | 500 mg c/8 h |
| 21–40 mL/min | 250 mg c/6 h o 500 mg c/12 h |
| 6–20 mL/min | 250 mg c/12 h |
| < 6 mL/min (sin HD) | NO usar (acumulación y convulsiones) |
| Hemodiálisis | 250 mg c/12 h — administrar post-HD |
⏱ Estabilidad Post-Reconstitución
Reconstituido: 4 h a TA; 24 h en refrigeración.
⚠ Efectos Adversos
⚠️ CONVULSIONES (riesgo mayor que meropenem — contraindicado en SNC/meningitis), náuseas, vómitos, flebitis, ↑BUN/creatinina, alergia cruzada con penicilinas ~1%.
📋 Notas de Enfermería / Consideraciones Clave
CONTRAINDICADO en meningitis (usar meropenem). Evitar en epilépticos. Cilastatina inhibe degradación renal del imipenem (aumenta eficacia y ↓nefrotox).
Polvo liofilizado 1 g IV / IM
Espectro
Espectro Antimicrobiano
Gram+ (no MRSA, no Enterococcus), Gram– incluyendo BLEE. NO cubre: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, MRSA. Ideal para BLEE sin Pseudomonas.
Indicaciones Clínicas (IDSA / SMI / Sanford 2024)
Infecciones intraabdominales complicadas (ambulatorio/domicilio)
ITU complicada / pielonefritis por BLEE
Infecciones de piel y tejidos blandos (pie diabético)
Neumonía adquirida en la comunidad grave (sin Pseudomonas)
Infecciones ginecológicas agudas
Profilaxis perioperatoria colorrectal (dosis única)
Terapia secuencial (de IV hospitalario a IM domicilio)
Dosificación
| Indicación | Dosis |
|---|---|
| Adultos (todas las indicaciones) | 1 g IV o IM c/24 h |
| Profilaxis colorrectal | 1 g IV dosis única 1 h antes de la cirugía |
Dilución
IV: 1 g en 50–100 mL de SSN. IM: 1 g reconstituido con 3.2 mL de lidocaína 1% (sin epinefrina) — administrar en músculo grande (glúteo).
Tiempo de Administración
IV: 30 min. IM: inyección directa profunda. Ventaja: 1 sola dosis al día — facilita manejo ambulatorio.
Ajuste por Función Renal (TFG mL/min)
| TFG | Dosis ajustada |
|---|---|
| ≥ 30 mL/min | 1 g c/24 h — sin ajuste |
| < 30 mL/min (incluyendo ESKD) | 500 mg c/24 h |
| Hemodiálisis | 500 mg c/24 h — si HD el mismo día, dar dosis después |
⏱ Estabilidad Post-Reconstitución
IV reconstituido: 6 h TA; 24 h refrigerado. IM: usar inmediatamente.
⚠ Efectos Adversos
Flebitis, diarrea, cefalea, convulsiones (raro), ↑transaminasas. IM: dolor local (lidocaína reduce molestia).
📋 Notas de Enfermería / Consideraciones Clave
NO usar para Pseudomonas — espectro insuficiente. Ideal para BLEE en paciente estable. Única opción IM (facilita alta temprana). Guía Sanford 2024.
Polvo liofilizado 250 mg / 500 mg IV
Espectro
Espectro Antimicrobiano
Muy similar a meropenem. Actividad anti-Pseudomonas ligeramente superior. Gram+, Gram– amplio, anaerobios. No MRSA.
Indicaciones Clínicas (IDSA / SMI / Sanford 2024)
Neumonía nosocomial / VAP por Pseudomonas (alternativa a meropenem)
ITU complicada / pielonefritis
Infecciones intraabdominales complicadas
Infecciones por Pseudomonas aeruginosa con MIC elevado
Dosificación
| Indicación | Dosis |
|---|---|
| ITU complicada | 500 mg IV c/8 h x 10 días |
| Neumonía / IAC | 500 mg IV c/8 h |
| Pseudomonas (MIC alto) | 1 g IV c/8 h en infusión extendida 4 h |
Dilución
500 mg en 100 mL SSN o SG5%. Para infusión extendida: 1 g en 250 mL.
Tiempo de Administración
Estándar: 60 min. Infusión extendida (PK/PD): 4 horas — recomendado para Pseudomonas y Acinetobacter (Guía Sanford 2024).
Ajuste por Función Renal (TFG mL/min)
| TFG | Dosis ajustada |
|---|---|
| ≥ 50 mL/min | Sin ajuste |
| 30–49 mL/min | 250 mg c/8 h |
| 11–29 mL/min | 250 mg c/12 h |
| ≤ 10 mL/min / HD | 250 mg c/24 h |
⏱ Estabilidad Post-Reconstitución
Reconstituido: 8 h TA; 24 h refrigerado. Mayor estabilidad que meropenem — ideal para infusión extendida.
⚠ Efectos Adversos
Cefalea, flebitis, náuseas, diarrea, rash. Convulsiones (menor incidencia que imipenem).
📋 Notas de Enfermería / Consideraciones Clave
No disponible en todos los hospitales de México. Aprobado por FDA para IAC e ITU. Mayor estabilidad térmica permite infusiones de 4 h.
Basado en IDSA 2024, Guías Sanford 2024, SMI 2024, AMCI 2024. El antibiograma siempre tiene la última palabra.
| Tipo de Infección | 1ª Elección | Alternativa | Notas |
|---|---|---|---|
| Neumonía nosocomial / VAP | Meropenem 2 g c/8 h | Doripenem 1 g c/8 h (ext.) | Cubrir Pseudomonas; agregar amikacina si MIC alto |
| Sepsis abdominal complicada | Imipenem 500 mg c/6 h | Meropenem 1 g c/8 h | Imipenem por mejor cobertura anaerobia y Enterococcus |
| ITU/pielonefritis por BLEE | Ertapenem 1 g c/24 h | Meropenem 1 g c/8 h | Ertapenem si NO hay Pseudomonas — más cómodo |
| Meningitis bacteriana gram– | Meropenem 2 g c/8 h | — (imipenem contraindicado) | Meropenem es el único carbapenem seguro en SNC |
| Pseudomonas aeruginosa | Meropenem 2 g c/8 h (ext. 3 h) | Doripenem 1 g c/8 h (ext. 4 h) | Infusión extendida obligatoria para maximizar %T>MIC |
| Acinetobacter baumanii | Meropenem 2 g c/8 h (ext.) + colistina | Doripenem (ext.) + colistina | Combinación necesaria en cepas XDR |
| Febrile neutropenia (alto riesgo) | Meropenem 1 g c/8 h | Imipenem 500 mg c/6 h | IDSA 2010: piperacilina-tazobactam o carbapenem |
| Pie diabético grave / SSTI | Ertapenem 1 g c/24 h | Meropenem 1 g c/8 h | Ertapenem si BLEE confirmado sin Pseudomonas |
| Infección ginecológica grave | Imipenem 500 mg c/6 h | Meropenem 1 g c/8 h | Cobertura anaerobia superior con imipenem |
Los carbapenémicos son antibióticos tiempo-dependientes: su eficacia se maximiza cuando la concentración permanece sobre la MIC del patógeno durante el mayor tiempo posible (%T>MIC). La infusión extendida (3–4 horas) vs. la estándar (30 min) aumenta el %T>MIC de ~50% a >80%, especialmente crítico en Pseudomonas y Acinetobacter con MIC elevada.
¿Cuándo usar infusión extendida?
¿Cómo hacerlo? (Meropenem)
Ventajas demostradas
Las carbapenemasas son enzimas producidas por algunas bacterias que degradan los carbapenémicos. Las más relevantes en México y América Latina son KPC (Klebsiella pneumoniae), NDM (New Delhi metalo-betalactamasa), OXA-48 y VIM. Las enterobacterias productoras de carbapenemasa (EPC) representan una amenaza de salud pública crítica.
KPC — Klebsiella pneumoniae Carbapenemase
Bacteria: K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter
Tratamiento: Ceftazidima-avibactam + aztreonam, o ceftazidima-avibactam solo
Epidemiología: Más común en México / LATAM
NDM — New Delhi Metalo-β-lactamasa
Bacteria: K. pneumoniae, E. coli, Acinetobacter
Tratamiento: Aztreonam-avibactam (si disponible), colistina + combinación
Epidemiología: Emergente en México
OXA-48 / OXA-23
Bacteria: K. pneumoniae, Acinetobacter baumanii
Tratamiento: Ceftazidima-avibactam (OXA-48), colistina + carbapenémico (OXA-23)
Epidemiología: Frecuente en Acinetobacter nosocomial
VIM / IMP (Metalo-betalactamasas)
Bacteria: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
Tratamiento: Colistina + rifampicina, aztreonam-avibactam
Epidemiología: Menor frecuencia en México
Verificar función renal ANTES de administrar
Revisa creatinina/BUN y TFG del paciente. La dosis DEBE ajustarse en IR. Imipenem puede acumularse y causar convulsiones en TFG < 6 mL/min.
Respetar el tiempo de infusión
Imipenem: 20–60 min según dosis. Meropenem/ertapenem estándar: 15–30 min. Infusión extendida (meropenem/doripenem): 3–4 horas según indicación. NO administrar en bolo IV.
Compatibilidad e incompatibilidades
NO mezclar con soluciones alcalinas (bicarbonato de sodio). NO mezclar con aminoglucósidos en la misma línea. Usar línea exclusiva para carbapenémicos durante la infusión.
Manejo de estabilidad
Una vez reconstituidos, verificar tiempo de estabilidad (4–8 h a temperatura ambiente). Refrigerar si no se usa inmediatamente. Desechar si hay turbidez o partículas.
Vigilar signos de reacción adversa
Preguntar antecedentes de alergia a penicilinas (alergia cruzada ~1%). Monitorear: convulsiones (especialmente imipenem), cambios en función renal, fiebre por fármaco.
Medidas de aislamiento
Pacientes con carbapenemasas o EPC: precauciones de contacto estrictas. Guantes y bata en cada contacto. Equipo dedicado. Notificar a epidemiología hospitalaria.
Documentar correctamente
Registrar: hora de inicio, hora de fin, lote del fármaco, solución diluyente, vía (periférica/central), signos locales en sitio de venopunción, respuesta del paciente.
Referencias: Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clinical Practice Guidelines. 2024. · Gilbert DN et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2024. · Sociedad Mexicana de Infectología (SMI). Guías de Antibioticoterapia 2024. · Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología Clínica (AMCI). Consenso de Antibioticoterapia en UCI 2024. · ATS/IDSA. Guidelines for Adults with Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia. AJRCCM 2016. · Lodise TP et al. Extended-infusion piperacillin-tazobactam and meropenem. Pharmacotherapy 2007.
⚕️ Aviso Profesional: Este material es exclusivo para personal de enfermería con fines educativos. La prescripción de carbapenémicos debe realizarla un médico infectólogo o intensivista, guiada por cultivos, antibiograma y criterios clínicos. Siempre verificar las políticas locales de uso restringido de antibióticos.