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Tuberculosis Pulmonar 🫁
Transmisión, Tratamiento y Cuidado del Paciente Bacilífero
Basado en OMS 2024 (Informe mundial y guía consolidada), ATS/CDC/IDSA 2017 y 2024, ERS/ECDC, NICE NG33, NOM-006-SSA2-2013, NOM-017-SSA2-2012 y CENETEC, con el enfoque de infectología, medicina interna, neurología y epidemiología.
🔑 Regla de oro: todo paciente con tos y expectoración de dos semanas o más es un sintomático respiratorio y debe estudiarse hoy
1. Panorama actual y epidemiología
La tuberculosis sigue siendo la enfermedad infecciosa que más muertes causa en el mundo. Es 100% curable cuando se diagnostica a tiempo y el tratamiento se completa bajo supervisión; el daño ocurre por el diagnóstico tardío y por el abandono. Enfermería está en el punto exacto donde se decide el resultado: detectar al sintomático respiratorio, tomar bien la muestra y sostener la adherencia.
10.8 M
personas enfermaron de tuberculosis en el mundo (OMS, datos 2023)
1.25 M
muertes anuales, incluidas las de personas con VIH
400 mil
casos de tuberculosis resistente a rifampicina o multidrogorresistente
🇲🇽 Situación en México
- • Se notifican alrededor de 28 a 30 mil casos por año, con una incidencia cercana a 22 casos por 100 mil habitantes
- • Mayor carga en la frontera norte (Baja California, Sonora, Tamaulipas) y en Veracruz, Guerrero, Chiapas y Nuevo León
- • Enfermedad de notificación obligatoria inmediata al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
- • La meta nacional y de la OMS es curar al 90% o más de los casos confirmados
- • El 24 de marzo se conmemora el Día Mundial de la Tuberculosis
👥 Grupos de mayor riesgo
- • Contactos domiciliarios de un caso bacilífero, sobre todo menores de 5 años
- • Personas con VIH o inmunosupresión (corticoides, biológicos, trasplante, quimioterapia)
- • Diabetes mellitus mal controlada, desnutrición, enfermedad renal crónica, silicosis
- • Alcoholismo, tabaquismo, uso de drogas inhaladas
- • Hacinamiento, migración, privación de la libertad, trabajo en salud
🔗 Cadena epidemiológica de la tuberculosis
Consecuencia práctica: la tuberculosis no se transmite por objetos, ropa ni superficies. Se transmite por el aire compartido. Por eso lo que más protege es ventilar, aislar y cubrir la boca al toser.
2. Historia natural y fases de la enfermedad
No todos los infectados enferman. Distinguir infección latente de enfermedad activa es la clave: la primera no transmite y se trata con quimioprofilaxis; la segunda transmite y se trata con esquema completo.
Etapa 1
Exposición
Contacto con un caso bacilífero. No hay infección demostrable. El riesgo depende de la cercanía, la duración y la ventilación del espacio.
Etapa 2
Infección latente
El bacilo permanece dormido en el granuloma. Sin síntomas, sin baciloscopía positiva, no transmite. Se detecta con PPD o IGRA. Aproximadamente 5 a 10% progresará a enfermedad a lo largo de la vida.
Etapa 3
Enfermedad activa
El bacilo se multiplica: aparecen síntomas, lesiones radiológicas y, si es pulmonar con expectoración, transmisión. Es la etapa que se diagnostica y se trata.
🫁 Formas clínicas que enfermería debe reconocer
| Forma | Qué es | Dato clave |
|---|---|---|
| Primaria | Primer contacto con el bacilo; frecuente en niños | Puede pasar desapercibida; adenopatías y complejo primario |
| Postprimaria (secundaria) | Reactivación o reinfección en el adulto | Cavernas en lóbulos superiores; es la forma bacilífera clásica |
| Miliar | Diseminación hematógena masiva | Grave; fiebre, pérdida de peso, patrón miliar en radiografía |
| Meníngea (neurológica) | Afectación de meninges y sistema nervioso central | Cefalea persistente, rigidez de nuca, confusión, crisis; requiere 12 meses de tratamiento |
| Extrapulmonar | Ganglionar, pleural, ósea, renal, peritoneal, genitourinaria | Generalmente no transmite, salvo la pleural y la laríngea |
⏱️ Fases del tratamiento (no confundir con las fases clínicas)
Fase intensiva · 2 meses
Cuatro fármacos (HRZE). Es bactericida: reduce rápidamente la carga bacilar, mejora los síntomas y corta la transmisión. Aquí el paciente suele dejar de ser contagioso.
Fase de continuación · 4 meses
Dos fármacos (HR). Es esterilizante: elimina los bacilos persistentes que quedan dormidos. Si se acorta o se abandona, aparecen recaídas y resistencia.
En formas graves (meníngea, ósea, miliar) la continuación se extiende hasta 7 a 10 meses: el total puede llegar a 9 o 12 meses. La indicación la define el médico tratante.
3. Signos y síntomas
La tuberculosis se disfraza: comienza como una «gripe que no se quita» y se confunde con bronquitis, neumonía o tabaquismo. La tos con expectoración de dos semanas o más es el criterio operativo para estudiarla. En el adulto mayor y en el paciente con VIH puede presentarse sin fiebre y con menos síntomas.
🫁 Respiratorios (los que definen el caso)
- • Tos de dos semanas o más, al inicio seca y después con expectoración
- • Expectoración mucopurulenta, a veces con estrías de sangre (hemoptisis)
- • Dolor torácico, sensación de opresión
- • Disnea de esfuerzo en enfermedad extensa o derrame pleural
- • Ronquera persistente (sospechar afectación laríngea, muy contagiosa)
🌡️ Generales y constitucionales
- • Fiebre vespertina de bajo grado, que cede por la noche
- • Sudoración nocturna que obliga a cambiar la ropa
- • Pérdida de peso y de apetito, astenia, adinamia
- • Palidez, anemia y, en fases avanzadas, caquexia
- • Taquicardia y febrícula sostenida
🔎 Lo que enfermería debe registrar y reportar
| Síntoma | Dato a medir | Por qué importa |
|---|---|---|
| Tos y expectoración | Días de evolución, aspecto y cantidad del esputo | Define si es sintomático respiratorio y si se estudia hoy |
| Hemoptisis | Volumen, color, si es sangre franca o estrías | Signo de alarma; puede ser urgencia y requiere reporte inmediato |
| Fiebre y sudoración | Curva térmica, horario, cambios de ropa | Documenta la respuesta al tratamiento |
| Peso y apetito | Peso semanal, ingesta, tolerancia a la vía oral | La ganancia de peso es el mejor indicador clínico de mejoría |
| Neurológicos | Cefalea, rigidez de nuca, confusión, crisis convulsivas | Sospecha de tuberculosis meníngea: emergencia que cambia el tratamiento |
🚨 Signos de alarma de reporte inmediato
• Hemoptisis abundante o sangre franca
• Disnea súbita o desaturación
• Cefalea intensa con rigidez de nuca o confusión
• Pérdida de la visión en paciente con etambutol
• Ictericia, orina oscura o vómito persistente (hepatotoxicidad)
• Fiebre que no cede después de dos semanas de tratamiento
4. Diagnóstico
El diagnóstico se hace con bacteriología. La radiografía orienta, pero no confirma ni descarta. Se solicitan tres muestras de esputo y una prueba molecular que además informa si hay resistencia a rifampicina desde el primer día.
🧪 Estudios microbiológicos
- • Baciloscopia (Ziehl-Neelsen): tres muestras (dos seriadas en la consulta y una matutina). Rápida, económica; positiva significa bacilífero y transmisor.
- • Prueba molecular GeneXpert MTB/RIF Ultra: detecta el ADN del bacilo y la resistencia a rifampicina en pocas horas. Es el estudio de elección en la primera muestra.
- • Cultivo (Lowenstein-Jensen o líquido): el estándar de oro; permite pruebas de sensibilidad a todos los fármacos. Tarda de 2 a 8 semanas.
- • Pruebas de sensibilidad: obligatorias en retratamiento, fracaso, recaída, resistencia a rifampicina y poblaciones de riesgo.
🩻 Gabinete y estudio de infección latente
- • Radiografía de tórax: infiltrados y cavernas apicales, adenopatías, derrame, patrón miliar. Normal no descarta.
- • PPD (tuberculina): detecta infección latente; puede dar falso positivo en vacunados con BCG.
- • IGRA (QuantiFERON / T-SPOT): no se afecta por la vacuna BCG; útil en contactos y personal de salud.
- • Prueba de VIH: obligatoria en todo paciente con tuberculosis, por su impacto en el tratamiento y el pronóstico.
- • En tuberculosis meníngea: punción lumbar con citoquímico, ADA, PCR y cultivo; tomografía o resonancia.
📌 Interpretación práctica
Una baciloscopia negativa no descarta tuberculosis (formas paucibacilares, VIH, niños). Un PPD o IGRA positivo no significa enfermedad activa: significa infección. La enfermedad se confirma con bacteriología y clínica.
5. Tratamiento
El esquema primario es 2HRZE / 4HR: dos meses con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguidos de cuatro meses con isoniacida y rifampicina. En México, la NOM-006-SSA2-2013 establece el tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES), con la fase de continuación en presentación intermitente tres veces por semana (H3R3). Cada dosis se toma frente al personal de salud.
💊 Fármacos de primera línea (adulto, dosis diaria)
| Fármaco | Dosis | Acción | Efecto adverso que vigila enfermería |
|---|---|---|---|
| Isoniacida (H) | 5 mg/kg/día (máx. 300 mg) | Bactericida potente | Neuritis periférica, hepatotoxicidad |
| Rifampicina (R) | 10 mg/kg/día (máx. 600 mg) | Bactericida, esterilizante | Color naranja de orina y lágrimas, hepatotoxicidad, interacciones, exantema |
| Pirazinamida (Z) | 25 mg/kg/día (máx. 1,600 mg) | Bactericida en medio ácido | Hiperuricemia y artralgias, hepatotoxicidad, náusea |
| Etambutol (E) | 15 mg/kg/día (máx. 1,600 mg) | Bacteriostático | Neuritis óptica: visión borrosa, mala visión de los colores |
Las dosis se ajustan por bandas de peso. En presentaciones combinadas (FDC) se administra el número de comprimidos que corresponda a la banda: nunca se fracciona un comprimido a criterio propio.
🧒 Particularidades que cambian el esquema
- • Niños: esquema con las mismas fases ajustado a peso; el etambutol se usa con precaución porque no pueden referir alteraciones visuales
- • Embarazo y lactancia: el esquema primario es seguro; se agrega piridoxina
- • VIH: inicio temprano del tratamiento antirretroviral, con vigilancia estrecha de interacciones con rifampicina
- • Insuficiencia renal: ajuste de dosis de etambutol y pirazinamida; isoniacida y rifampicina se mantienen
- • Diabetes: control glucémico estricto; la hiperglucemia favorece el fracaso
🛡️ Tratamiento de la infección latente
- • Indicado en contactos de alto riesgo (menores de 5 años, VIH, inmunosuprimidos)
- • Opciones: isoniacida de 6 a 9 meses; rifampicina 4 meses; o isoniacida más rifapentina semanal por 12 dosis (3HP)
- • Antes de iniciarlo se descarta enfermedad activa
- • La vacuna BCG al nacer protege de las formas graves en el niño, pero no evita la infección ni la enfermedad pulmonar del adulto
✅ Reglas de oro del tratamiento
- Nunca se inicia ni se suspende por cuenta propia: el esquema lo define el médico y el programa de tuberculosis.
- Cada dosis se supervisa (TAES). No se entrega tratamiento para semanas.
- El tratamiento se completa aunque el paciente ya se sienta bien.
- Ante sospecha de toxicidad se suspende y se reporta el mismo día; no se «baja la dosis».
- Todo caso se registra, se notifica y se vigila por cohorte hasta el desenlace.
6. Farmacorresistencia
La resistencia no es un accidente: casi siempre es una consecuencia del manejo. Aparece cuando el bacilo se expone a un fármaco solo, a dosis insuficiente o a un tratamiento interrumpido. Por eso la supervisión de cada dosis y el manejo de los efectos adversos son medidas de salud pública, no solo de confort.
🧬 Definiciones que enfermería debe conocer (OMS)
| Tipo | Definición |
|---|---|
| Monorresistencia | Resistencia a un solo fármaco de primera línea |
| Polirresistencia | Resistencia a más de un fármaco de primera línea, distinta de la combinación isoniacida + rifampicina |
| Resistencia a rifampicina (RR) | Resistencia a rifampicina, con o sin resistencia a isoniacida. Marcador centinela: obliga a estudios de sensibilidad y manejo especializado |
| Multidrogorresistencia (MDR) | Resistencia a isoniacida y rifampicina a la vez. Requiere esquemas de segunda línea y seguimiento por comité |
| Pre-XDR | MDR más resistencia a cualquier fluoroquinolona |
| XDR | MDR más resistencia a fluoroquinolona y al menos a bedaquilina o linezolid |
⚠️ Cómo se genera la resistencia
- • Tratamiento irregular: dosis omitidas o tomadas «cuando se acuerda»
- • Abandono al mejorar los síntomas (a las 4 o 6 semanas)
- • Monoterapia por error de dispensación o por fármacos de mala calidad
- • Dosis inadecuada para el peso
- • Transmisión directa de una cepa ya resistente en un contacto
🏥 Cómo se maneja
- • Confirmación con pruebas de sensibilidad; nunca por sospecha clínica
- • Referencia obligatoria a un comité o centro especializado de tuberculosis resistente
- • Esquemas acortados con nuevos fármacos: BPaLM (bedaquilina, pretomanid, linezolid y moxifloxacino) por 6 meses, o esquemas de 9 meses según el perfil de resistencia
- • Esquemas largos individualizados de 18 meses o más en casos complejos
- • Vigilancia intensiva de toxicidad: linezolid (mielosupresión, neuropatía), bedaquilina (QT prolongado)
- • Aislamiento estricto y estudio de contactos con la misma prioridad que el caso índice
🔍 Papel de enfermería en la resistencia
Detectar el riesgo antes de que ocurra: preguntar en cada visita por las dosis omitidas, registrar la asistencia, buscar al inasistente en menos de 48 horas, identificar efectos adversos que llevan a la auto-suspensión y educar a la familia para que no suspenda el tratamiento cuando el paciente se sienta mejor.
7. Estudio epidemiológico y control
Un caso de tuberculosis no se cierra con el diagnóstico del paciente: se abre un estudio epidemiológico. Se busca de dónde vino la infección, quiénes convivieron con él y quiénes pueden estar enfermos sin saberlo. Enfermería ejecuta buena parte de ese trabajo en campo.
📋 Notificación y estudio de caso
- • Notificación obligatoria e inmediata al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
- • Llenado del formato de estudio de caso: datos del paciente, fecha de inicio de síntomas, bacteriología, comorbilidades
- • Clasificación del caso: nuevo, recaída, reingreso después de abandono, fracaso terapéutico o transferido
- • Búsqueda de la fuente de infección («búsqueda hacia atrás») en el entorno familiar y laboral
- • Registro en tarjeta de control del tratamiento y en el sistema de información del programa
👨👩👧 Estudio de contactos
- • Se estudian todos los convivientes y los contactos cercanos del caso bacilífero
- • Prioridad absoluta: menores de 5 años y personas con VIH o inmunosupresión
- • En todos se buscan sintomáticos respiratorios y se solicita baciloscopia y prueba molecular
- • En los asintomáticos de alto riesgo se realiza PPD o IGRA y se valora quimioprofilaxis
- • Seguimiento por dos años: la enfermedad puede aparecer después del contacto
- • Educación al grupo familiar sobre ventilación, etiqueta respiratoria y signos de alarma
📊 Indicadores que se vigilan por cohorte trimestral
• Proporción de sintomáticos respiratorios examinados
• Positividad de la baciloscopia
• Porcentaje de casos con prueba molecular realizada
• Tasa de curación (meta: 90% o más)
• Porcentaje de abandono y de fracaso terapéutico
• Letalidad y casos con coinfección por VIH
• Casos de tuberculosis resistente y su desenlace
• Contactos estudiados y contactos con quimioprofilaxis
🎯 De la sospecha al cierre del caso
Sintomático respiratorio identificado → toma de muestra correcta → diagnóstico y notificación inmediata → inicio del TAES → estudio de contactos → vigilancia de adherencia y toxicidad → baciloscopia de control → desenlace registrado en la cohorte. Cada eslabón depende de enfermería.
8. Cuidados de enfermería al paciente bacilífero
El paciente bacilífero es aquel con baciloscopia positiva: el que tose y elimina bacilos. El cuidado se organiza en cuatro frentes: protegerse, proteger a los demás, sostener el tratamiento y educar.
😷 Aislamiento y protección respiratoria
- • Precauciones por transmisión aérea hasta que el médico indique su retiro (habitualmente tras 2 a 3 semanas de tratamiento efectivo, mejoría clínica y baciloscopias negativas)
- • Habitación individual con puerta cerrada; si existe, con presión negativa y 6 a 12 recambios de aire por hora
- • Respirador N95 o FFP2 con prueba de ajuste para todo el personal que ingresa; el cubrebocas quirúrgico no protege al personal
- • El paciente usa mascarilla quirúrgica cuando sale de la habitación y durante el traslado
- • Visitas restringidas; si son indispensables, con cubrebocas quirúrgico y por periodos cortos
- • Cohorte solo con pacientes confirmados y con el mismo perfil de resistencia
- • Higiene de manos antes y después del contacto; bata solo si hay riesgo de salpicaduras
🧪 Toma de muestra de esputo
- • Tres muestras: dos seriadas en el momento de la consulta y una matutina al despertar
- • Volumen de 3 a 5 mL, de origen bronquial, mucopurulenta; la saliva no sirve y obliga a repetir
- • Recolectar en área ventilada o al aire libre, nunca en un baño cerrado; el personal con N95
- • Explicar la técnica: respiración profunda, retener el aire y toser con fuerza desde el pecho
- • Enviar al laboratorio de inmediato, con los datos completos y bien rotulados
- • Si el paciente no puede expectorar: valorar inducción de esputo o lavado gástrico según indicación
💊 Adherencia y supervisión del tratamiento
- • Dosis observada (TAES): el paciente toma el medicamento frente al personal; se registra en la tarjeta de control
- • Nunca entregar tratamiento para días o semanas, ni permitir que lo tome «por su cuenta»
- • Búsqueda del inasistente en menos de 48 horas
- • Vigilar la tolerancia: registrar náusea, vómito, dolor abdominal, ictericia, artralgias, parestesias, cambios visuales
- • No ajustar ni suspender dosis por cuenta propia: reportar al médico
- • Baciloscopia de control según calendario del programa; el alta se define por criterios, no por «sentirse bien»
🏠 Cuidado en el domicilio
- • Habitación propia, bien ventilada, con ventana abierta y luz solar directa
- • Dormir separado de los demás, en la medida de lo posible
- • Etiqueta respiratoria: cubrir boca y nariz con el codo o pañuelo desechable; lavado de manos frecuente
- • No compartir utensilios sin lavarlos; no se requiere desinfectar muebles ni ropa de forma especial (el bacilo no vive en las superficies)
- • Evitar el hacinamiento y los espacios cerrados con muchas personas
- • Suspender el tabaquismo y el alcohol; controlar la diabetes
⚠️ Efectos adversos: lo que enfermería detecta y hace
| Signo o síntoma | Fármaco probable | Conducta de enfermería |
|---|---|---|
| Náusea, vómito, dolor abdominal, ictericia, orina oscura, astenia | H, R, Z | Suspender el esquema y avisar de inmediato; no es «un malestar pasajero»: es hepatotoxicidad |
| Ardor y parestesias en pies y manos | Isoniacida | Reportar para agregar piridoxina (vitamina B6); no suspender el esquema por cuenta propia |
| Dolor articular, inflamación, crisis de gota | Pirazinamida | Hidratación, reporte para analgésico y control de ácido úrico |
| Visión borrosa, mala distinción del rojo y el verde | Etambutol | Suspender y reportar el mismo día; valoración oftalmológica urgente (puede ser irreversible) |
| Orina, lágrimas y sudor anaranjados | Rifampicina | Efecto esperado: avisar al paciente para que no lo confunda con sangre ni abandone el tratamiento |
| Exantema, fiebre, «síndrome gripal» intermitente | Rifampicina | Reportar; valorar antihistamínico y vigilar datos de gravedad |
🗣️ Educación al paciente y a la familia
- • Explicar qué es la tuberculosis, que es curable y que dura 6 meses
- • Insistir: no suspender el tratamiento aunque se sienta bien
- • Enseñar la etiqueta respiratoria y la ventilación del hogar
- • Alimentación hipercalórica e hiperproteica; evitar alcohol y tabaco
- • Importancia del estudio de los convivientes, incluidos los niños
- • Signos de alarma por los que debe acudir de inmediato
- • Confidencialidad y trato sin estigma: el estigma es causa de abandono
🧑⚕️ Protección del propio personal
- • N95 con prueba de ajuste verificada y capacitación anual
- • Vigilancia con PPD o IGRA basal y periódica según el programa
- • No laborar con síntomas respiratorios; reportarlos de inmediato
- • Triaje respiratorio en la consulta: separar al paciente con tos y colocarle cubrebocas
- • Ventilación de las áreas de espera y del área de toma de muestra
- • El embarazo no contraindica el cuidado con las precauciones correctas
🧠 Cuando la tuberculosis llega al sistema nervioso
La tuberculosis meníngea es una emergencia. Sospecharla ante cefalea persistente, rigidez de nuca, vómito, confusión, somnolencia o crisis convulsivas en un paciente con tuberculosis pulmonar o en un contacto reciente. Se confirma con punción lumbar y estudios de imagen, y el tratamiento se extiende a 12 meses con corticoide. El retraso diagnóstico deja secuelas neurológicas permanentes: cualquier dato neurológico nuevo se reporta el mismo día.
9. Errores frecuentes y checklist
🚫 Errores que cuestan vidas
- • Tratar la tos de tres semanas con antitusígeno y «esperar a que pase»
- • Recolectar saliva en lugar de esputo bronquial
- • Tomar la muestra en un baño cerrado y sin protección respiratoria
- • Usar cubrebocas quirúrgico para entrar a la habitación del bacilífero
- • Entregar tratamiento para semanas y no verificar la toma
- • No reportar los efectos adversos por no «molestar»
- • Permitir que el paciente suspenda al sentirse mejor
- • Cerrar el caso sin estudiar a los convivientes
- • No notificar el caso al sistema de vigilancia epidemiológica
✔ Checklist de cada contacto
- • ¿Pregunté cuántos días lleva con tos y expectoración?
- • ¿Se solicitó baciloscopia y prueba molecular en la primera consulta?
- • ¿La muestra fue bronquial, de 3 a 5 mL, en área ventilada?
- • ¿Usé N95 y verifiqué su ajuste?
- • ¿El paciente tomó su dosis frente a mí y quedó registrada?
- • ¿Pregunté por efectos adversos y los registré?
- • ¿Están identificados y citados todos los contactos?
- • ¿El caso quedó notificado y con fecha de próximo control?
Cuestionario de refuerzo · 8 preguntas
Cada respuesta trae la explicación del porqué, correcta o incorrecta. La insignia se otorga con 85% o más de aciertos.
1. Un paciente con tos y expectoración de tres semanas acude a consulta. ¿Cuál es la conducta inicial correcta?
2. ¿Cuál es la duración y estructura del esquema primario en el paciente adulto con tuberculosis sensible?
3. El GeneXpert MTB/RIF de una muestra reporta «MTB detectado, resistencia a rifampicina». ¿Qué significa y qué implica?
4. ¿Qué equipo de protección individual corresponde al ingreso a la habitación de un paciente bacilífero confirmado?
5. La muestra de esputo para baciloscopia debe tomarse así:
6. Un paciente en tratamiento refiere ardor y parestesias en ambos pies. ¿Qué fármaco lo explica y qué se hace?
7. El paciente refiere visión borrosa y no distingue bien el rojo del verde. ¿Cuál es la conducta de enfermería?
8. En el estudio epidemiológico de un caso índice bacilífero, ¿cuál es la prioridad al estudiar a los contactos?
Referencias y guías clínicas
OMS. Global Tuberculosis Report 2024. • OMS. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 3 (Diagnosis) y Module 4 (Treatment) 2022–2024. • ATS/CDC/IDSA. Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children 2017 y Official ATS/CDC/IDSA Clinical Practice Guidelines. • CDC. TB Infection Control and Guidelines 2024. • ERS/ECDC. European Union Standards for Tuberculosis Care. • NICE NG33: Tuberculosis. • Secretaría de Salud (México). NOM-006-SSA2-2013 para la prevención y control de la tuberculosis. • NOM-017-SSA2-2012 para la vigilancia epidemiológica. • CENETEC. Guías de Práctica Clínica de tuberculosis pulmonar. • NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico. • ANA Code of Ethics for Nurses 2021.
Documento educativo para personal de enfermería. No sustituye el criterio médico ni los esquemas vigentes del programa de tuberculosis. Verificar dosis, esquema y contraindicaciones en las guías oficiales antes de la administración.
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Dr. Eliseo Ruiz Calleja
Material educativo para el paciente · Clinik Home Care
© Dr. Eliseo Ruiz Calleja