Insuficiencia Venosa Crónica 🦵
entiende tus venas y cuídalas
Basado en la SCAI Clinical Practice Guidelines 2025, la American Venous Forum (AVF), la Society for Vascular Surgery (SVS) y la Guía de Práctica Clínica IMSS-175 (Insuficiencia Venosa Crónica).
La insuficiencia venosa crónica (IVC) afecta a más del 30% de la población adulta en México y es más frecuente en mujeres. Ocurre cuando las venas de las piernas no pueden regresar la sangre al corazón de forma eficiente, lo que genera presión acumulada, inflamación y daño progresivo. Con el tratamiento adecuado, la gran mayoría de los casos se controlan sin cirugía.
¿Qué es y por qué ocurre?
🩸 ¿Cómo funcionan las venas normalmente?
Las venas tienen válvulas internas que funcionan como compuertas de un solo sentido: dejan subir la sangre hacia el corazón y se cierran para que no regrese hacia abajo. Los músculos de la pantorrilla actúan como una "bomba" que empuja la sangre hacia arriba cada vez que caminas.
⬆️Válvula abierta → sangre sube al corazón
🚪Válvula se cierra → sangre no regresa
💪Pantorrilla se contrae → empuja la sangre
⚠️ ¿Qué pasa en la IVC?
Las válvulas se dañan o debilitan y dejan de cerrarse bien. La sangre cae de vuelta hacia abajo (reflujo), se acumula en las venas y genera presión excesiva (hipertensión venosa). Con el tiempo esto daña la piel, el tejido y puede causar úlceras.
🔴Válvula dañada → sangre regresa (reflujo)
💧Sangre estancada → venas se dilatan
🦵Presión acumulada → daño progresivo
🔍 Factores de riesgo para desarrollar IVC (IMSS GPC-175)
👩
Sexo femenino
3 veces más frecuente en mujeres
🧓
Edad avanzada
Las válvulas se desgastan con los años
🤰
Embarazo
Aumenta presión sobre las venas pélvicas
⚖️
Obesidad
Mayor presión sobre las venas de las piernas
🧬
Historia familiar
Tendencia hereditaria significativa
🧍
Ortostatismo prolongado
Trabajos de pie muchas horas
💺
Sedentarismo
La bomba muscular no funciona
🩺
Trombosis previa (TVP)
Daña permanentemente las válvulas
Síntomas y cómo se clasifica la enfermedad
Clasificación CEAP (Clínica, Etiológica, Anatómica, Patofisiológica) — Estándar mundial
😣 Síntomas típicos (empeoran al final del día)
- Pesadez y cansancio en las piernas — Peor al final del día o tras estar mucho tiempo de pie
- Dolor sordo o ardor en pantorrillas — Se alivia al elevar las piernas
- Hinchazón (edema) de tobillos y pies — Disminuye al acostarse — signo clave de IVC
- Calambres musculares nocturnos — Frecuentes en pantorrilla al dormir
- Picazón (prurito) en la piel — Especialmente en la zona del tobillo interno
- Sensación de 'piernas inquietas' — Necesidad de mover las piernas por la noche
💡 Truco: los síntomas EMPEORAN con el calor, el ortostatismo y al final del día. MEJORAN con el frío, elevar las piernas y caminar.
🔬 Signos visibles en la piel (de menor a mayor gravedad)
- Telangiectasias ('arañitas')Venitas muy finas y rojizas visibles bajo la piel. Son el signo más temprano.
- Venas reticularesVenas de color azulado-verdoso de 1–3 mm bajo la piel, sin relieve.
- Várices (venas varicosas)Venas dilatadas, tortuosas y visibles > 3 mm. Bultos azules o verdes.
- Edema (hinchazón)Acumulación de líquido en tobillos y piernas. Deja huella al presionar.
- HiperpigmentaciónManchas oscuras (café) en la zona del tobillo interno. Indica daño crónico.
- LipodermatoesclerosisPiel dura, fibrosa e inflamada. Señal de enfermedad avanzada.
- Úlcera venosaHerida abierta de difícil cicatrización en el tobillo interno. Etapa más grave.
📊 Clasificación CEAP — ¿En qué etapa está mi enfermedad?
C0
Sin signos visibles ni palpables
—
Sin tratamiento urgente. Medidas preventivas si hay síntomas.
C1
Telangiectasias o venas reticulares
18–21 mmHg
Media elástica de compresión ligera. Tratamiento estético si lo desea.
C2
Venas varicosas (várices)
18–21 mmHg
Medias elásticas. Considerar escleroterapia o láser si hay síntomas.
C3
Edema (hinchazón) sin daño de piel
22–29 mmHg
Medias elásticas de compresión moderada. Flebotónicos si hay síntomas.
C4a
Pigmentación o eccema venoso
30–40 mmHg
Compresión alta. Cuidado de piel. Referir a angiología.
C4b
Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca
30–40 mmHg
Requiere seguimiento especializado. Riesgo alto de úlcera.
C5
Úlcera venosa cicatrizada
30–40 mmHg
Compresión fuerte. Prevención de recaída. Valoración quirúrgica.
C6
Úlcera venosa activa (abierta)
30–40 mmHg
Urgencia médica. Cura especializada + compresión. Pentoxifilina. Cirugía posible.
Clase CEAP
Descripción
Media elástica
Conducta
Tratamiento conservador — el primer paso (y el más importante)
SCAI 2025 · IMSS GPC-175 · SVS Guidelines
🧦 Las medias de compresión — el tratamiento más efectivo y menos costoso
Las medias de compresión son el tratamiento de primera línea para todas las etapas de la IVC (SCAI 2025, Evidencia Clase I). Funcionan como un "exoesqueleto venoso": comprimen la vena desde afuera, reducen el diámetro, mejoran el funcionamiento de las válvulas y ayudan a la bomba muscular.
Grado 1 (18–21 mmHg)
Prevención, C1, C2 leve, embarazo, trabajo de pie
Grado 2 (22–29 mmHg)
C2 sintomático, C3 (edema), trabajo de riesgo prolongado
Grado 3 (30–40 mmHg)
C4, C5, C6 — Daño de piel, úlcera, lipodermatoesclerosis
Grado 4 (>40 mmHg)
Linfedema severo. Solo bajo prescripción médica.
✅ Cómo usarlas correctamente
- ✓Ponlas en la MAÑANA antes de levantarte de la cama
- ✓Quítatelas al acostarte por la noche
- ✓No enrolles ni dobles el borde — corta la circulación
- ✓Lávalas a mano o en agua fría — no secadora
- ✓Cambia de par cada 4–6 meses (pierden compresión)
- ✓El médico o farmacéutico te ayudan a elegir la talla correcta
🚫 Contraindicaciones de las medias de compresión
- ✗Enfermedad arterial periférica (índice tobillo-brazo < 0.6)
- ✗Insuficiencia cardíaca descompensada
- ✗Neuropatía periférica severa (no siente el pie)
- ✗Infección activa de la piel (celulitis no tratada)
- ✗Alergia al material del tejido
⚠️ Consulta siempre al médico antes de comprar medias de compresión alta.
🏃 Medidas de alivio venoso (IMSS GPC-175) — Hazlas todos los días
🚶
Camina todos los días
30 minutos mínimo. La contracción de la pantorrilla es la mejor bomba venosa. Natación y ciclismo son excelentes opciones.
🦵
Eleva las piernas
15–30 minutos, 3–4 veces al día. Las piernas deben quedar por encima del nivel del corazón (almohadas bajo los pies).
🔄
Ejercicios de tobillo
Si estás sentado mucho tiempo: mueve los pies en círculos, sube y baja los dedos 10 veces cada hora. Activa la bomba muscular.
⚖️
Controla el peso
Cada kilogramo extra aumenta la presión sobre las venas. Perder 5–10% del peso mejora significativamente los síntomas.
🌡️
Evita el calor excesivo
El calor dilata las venas y empeora el reflujo. Evita baños muy calientes, saunas y exposición solar intensa en las piernas.
👟
Calzado y ropa adecuada
Tacón máximo 3 cm (sin tacón tampoco es ideal — el tacón bajo activa la pantorrilla). Evita ropa ajustada en la ingle o pantorrilla.
🧘 Ejercicios venosos recomendados para hacer en casa (10 minutos al día)
Elevación de talones
3 × 20 vecesParado, sube y baja los talones lentamente. Apóyate en una silla si es necesario.
Rotación de tobillos
2 min cada pieSentado, dibuja círculos con el pie. Activa la bomba venosa sin esfuerzo.
Bicicleta en el aire
3 × 30 segAcostado boca arriba, pedalea en el aire. Excelente para drenar las venas.
Elevación de piernas
3 × 2 minAcostado, sube las piernas a 45°. Deja que la gravedad drene las venas.
Medicamentos — flebotónicos y venoactivos
IMSS GPC-175 · SCAI 2025 · No sustituyen la compresión
⚠️ Importante: Los medicamentos flebotónicos ayudan con los síntomas (pesadez, calambres, edema) pero NO sustituyen a las medias de compresión ni evitan la progresión de la enfermedad. Se usan como complemento. No hay evidencia que justifique anticoagulantes ni diuréticos en la IVC sin complicaciones.
Dosis: 500–1000 mg / 24 hrs · 6 meses
Para qué: Pesadez, edema, calambres, hemorroides concomitantes
El más estudiado y recomendado. Mejora el tono venoso y reduce la inflamación. Disponible en México como Daflon®, Venotec® y genéricos.
Evidencia Alta — SCAI 2025Dosis: 20–200 mg / 24 hrs · 6 meses
Para qué: Edema, pesadez, dolor, pacientes con IVC leve-moderada
Origen natural. Disponible como cápsulas o gel tópico. Útil cuando hay edema importante. Alternativa a los flavonoides.
Evidencia ModeradaDosis: 500–1000 mg / 24 hrs · 6 meses
Para qué: Edema, fragilidad capilar, síntomas funcionales de IVC
Reduce la permeabilidad capilar y el edema. Incluido en el cuadro básico IMSS. Disponible como Doxium® y genéricos.
Evidencia Moderada — IMSS GPC-175Dosis: 400 mg VO cada 8 horas
Para qué: SOLO para úlcera venosa activa (C6). No usar en etapas menores.
Mejora la circulación microvascular y la cicatrización de úlceras venosas. Se usa hasta que cierra la úlcera + compresión intensa.
Indicado solo en CEAP C6Procedimientos y cirugía — ¿Cuándo se necesitan?
SCAI 2025 · SVS Guidelines · IMSS GPC-175
El tratamiento conservador (medias + cambios de estilo de vida) es suficiente para la mayoría de los pacientes. Los procedimientos se reservan para falla al tratamiento conservador después de 6 meses, várices complicadas o compromiso de calidad de vida importante.
Escleroterapia
Se inyecta una sustancia química dentro de la vena dañada que la irrita y la cierra permanentemente. La sangre busca caminos sanos. Se usa para arañitas, venas reticulares y varicosidades pequeñas.
✅ Ventajas
- •Sin anestesia general
- •Procedimiento de consulta (20–30 min)
- •Mínima recuperación
- •Muy efectivo para telangiectasias
⚠️ Limitaciones
- •Múltiples sesiones necesarias
- •No para venas safenas principales con reflujo
- •Puede requerir compresión post-procedimiento
Ablación endovenosa térmica (láser o radiofrecuencia)
Con una pequeña punción, se introduce un catéter que libera calor (láser o radiofrecuencia) dentro de la vena safena. El calor la cierra desde adentro sin cirugía abierta. Técnica de elección actualmente (SCAI 2025, Clase I).
✅ Ventajas
- •Anestesia local
- •Regreso a actividades en 1–2 días
- •Muy alta efectividad (>90%)
- •Menor dolor que la cirugía abierta
⚠️ Limitaciones
- •Requiere ultrasonido guiado
- •Disponible principalmente en centros especializados
- •Mayor costo que escleroterapia
Fleboextracción (cirugía tradicional)
Extracción quirúrgica de la vena safena mayor mediante pequeñas incisiones. Se realiza bajo anestesia general o regional. Reservada para casos complejos o cuando las técnicas endovenosas no son posibles.
✅ Ventajas
- •Muy efectiva para várices grandes
- •Disponible en IMSS e ISSSTE
- •Resultados duraderos
⚠️ Limitaciones
- •Anestesia general
- •Recuperación 1–2 semanas
- •Mayor riesgo de complicaciones (hematoma, infección)
Cura de úlcera venosa + compresión multicapa
Para úlceras venosas activas: limpieza, desbridamiento del tejido muerto, apósitos especializados y vendaje de compresión multicapa. La compresión adecuada es el factor más importante para la cicatrización. Pentoxifilina como coadyuvante.
✅ Ventajas
- •80–90% de úlceras cicatrizan con compresión adecuada
- •Evita la infección y la amputación
⚠️ Limitaciones
- •Requiere curas frecuentes (2–3 veces/semana)
- •Proceso lento: semanas a meses
- •Recidiva si no se mantiene compresión de por vida
🚨 Señales de alarma — Acude al médico urgente si presentas:
⚡ Dolor intenso, calor y enrojecimiento en la pantorrilla
Puede ser trombosis venosa profunda (TVP) — requiere anticoagulación urgente
⚡ Pierna muy hinchada de forma súbita en pocas horas
Sospecha de TVP o tromboflebitis — urgencia médica
⚡ Herida o úlcera en el tobillo que no cierra en 2 semanas
Úlcera venosa — requiere cura especializada y compresión fuerte
⚡ Sangrado espontáneo de una várice (vena rota)
Elevar la pierna y comprimir. Acudir a urgencias inmediatamente
⚡ Fiebre + enrojecimiento + calor en la piel de la pierna
Celulitis o tromboflebitis superficial infectada — requiere antibióticos
⚡ Dificultad para respirar + dolor de pecho + TVP
Sospecha de tromboembolia pulmonar (TEP) — EMERGENCIA, llama al 911
❓ Preguntas frecuentes de los pacientes
❓ ¿Las varices siempre necesitan cirugía?
No. La mayoría de los pacientes con IVC se controlan muy bien con medias de compresión y cambios de estilo de vida. La cirugía o los procedimientos se reservan para casos que no responden al tratamiento conservador en 6 meses, o cuando hay complicaciones.
❓ ¿Las arañitas (telangiectasias) son peligrosas?
Las telangiectasias (CEAP C1) son principalmente estéticas. No representan peligro inmediato, pero pueden ser una señal temprana de IVC. Si se acompañan de síntomas (pesadez, calambres), consulta al médico. La escleroterapia o el láser pueden eliminarlas.
❓ ¿Puedo hacer ejercicio con insuficiencia venosa?
Sí — de hecho el ejercicio es una parte fundamental del tratamiento. Caminata, natación, ciclismo y yoga son excelentes. Se recomienda usar las medias de compresión durante el ejercicio. Evitar actividades de impacto muy alto si hay úlceras activas.
❓ ¿El embarazo empeora las varices?
Sí. El embarazo aumenta el volumen sanguíneo y la presión pélvica, lo que dilata las venas. Las medias de compresión de grado 1 (18–21 mmHg) son seguras y están recomendadas durante el embarazo para prevenir o controlar la IVC.
❓ ¿Las varices regresan después de la cirugía?
La cirugía trata las varices existentes pero no elimina la predisposición genética. El 20–30% de los pacientes puede desarrollar nuevas varices en años posteriores. El uso continuo de medias y los cambios de estilo de vida reducen significativamente este riesgo.
✅ Tu plan de acción para las venas sanas
Usa tus medias de compresión
Todos los días al levantarte — antes de bajar los pies de la cama
Camina 30 minutos
Al menos 5 días a la semana. La actividad física es medicina.
Eleva las piernas
15–30 min, 3 veces al día — por encima del corazón
Toma tu medicamento
El flebotónico indicado por tu médico, 6 meses completos
Cuida tu peso
Cada kg menos = menos presión venosa. Importante y permanente.
Evita el calor extremo
Baños calientes, sauna, sol directo en piernas — dilatan las venas
Asiste a tus citas
Tu médico monitorea la progresión y ajusta el tratamiento
Conoce las señales de alarma
Ante TVP, úlcera o sangrado — actúa inmediatamente
Referencia científica
SCAI. "2025 SCAI Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Venous Disease." JSCAI. 2025. · American Venous Forum / Society for Vascular Surgery. Clinical Practice Guidelines for Chronic Venous Disease. AVF/SVS, 2024. · IMSS. "Guía de Práctica Clínica IMSS-175: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica." México, 2024. · Eklöf B, et al. "Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders." J Vasc Surg. 2004.
Este material es informativo y no sustituye la valoración médica. Consulte siempre a su médico o angiólogo para el diagnóstico y el tratamiento personalizado.
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Dr. Eliseo Ruiz Calleja
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© Dr. Eliseo Ruiz Calleja