Osteoporosis 🦴
entiende tus huesos y protégelos
Basado en las guías AACE/ACE 2025, ACP Living Guideline 2023, National Osteoporosis Foundation (NOF) y la Guía de Práctica Clínica IMSS-083.
La osteoporosis afecta a 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años en México. El problema es que no duele ni da síntomas — el primer aviso suele ser una fractura. La buena noticia: con diagnóstico temprano y tratamiento adecuado, se pueden reducir las fracturas hasta en un 70%.
¿Qué es la osteoporosis y por qué ocurre?
🦴 ¿Cómo es un hueso sano?
Los huesos no son piedras inertes — están vivos y en constante renovación. Cada año renovamos entre el 10 y 30% de nuestro hueso. Células llamadas osteoblastos fabrican hueso nuevo y los osteoclastos destruyen el hueso viejo. Mientras este balance funciona bien, los huesos son fuertes y densos.
⚖️ Balance sano: Formación = Destrucción → Hueso fuerte y denso
⚠️ ¿Qué pasa en la osteoporosis?
El balance se rompe: se destruye más hueso del que se forma. El hueso se vuelve poroso, frágil y con menos densidad — como una esponja con agujeros grandes en lugar de pequeños. Esto lo hace susceptible a romperse con golpes mínimos o incluso sin traumatismo.
💥 Balance roto: Destrucción > Formación → Hueso poroso y frágil
📈 El pico de masa ósea — por qué lo que hiciste de joven importa HOY
🏗️
0–20 años
Fase de construcción. Acumulas masa ósea activamente.
🏆
25–35 años
Pico máximo de masa ósea. El capital que tendrás de por vida.
📉
35–50 años
Pérdida lenta y gradual (~0.5–1% por año). Normal.
⚡
50+ años (menopausia)
Pérdida acelerada (3–5%/año en mujeres). Riesgo real.
💡 La osteoporosis se construye en silencio durante décadas. La prevención desde joven — con calcio, vitamina D y ejercicio — es la mejor inversión para tus huesos.
🔍 Factores de riesgo para osteoporosis (IMSS GPC-083 · NOF)
⚠️ Factores NO modificables
- •Sexo femenino — La menopausia acelera brutalmente la pérdida ósea
- •Edad > 65 años — La pérdida ósea se acumula con el tiempo
- •Historia familiar — Fractura de cadera en madre o padre antes de los 75
- •Raza blanca o asiática — Mayor predisposición genética
- •Menopausia temprana (< 45 años) — Menos estrógeno = menos protección ósea
- •Fractura previa por fragilidad — Duplica el riesgo de nueva fractura en 2 años
✅ Factores MODIFICABLES (los puedes cambiar hoy)
- ✓Tabaquismo — Reduce la absorción de calcio y baja el estrógeno
- ✓Alcohol excesivo (>3 copas/día) — Interfiere con la formación de hueso nuevo
- ✓Sedentarismo — El hueso se fortalece con el impacto del ejercicio
- ✓Déficit de calcio y vitamina D — El calcio es el ladrillo; la vitamina D lo pega
- ✓Bajo peso (IMC < 19) — Menos masa = menos estrés mecánico protector
- ✓Uso crónico de esteroides (>3 meses) — Causa osteoporosis secundaria severa
¿Cómo se diagnostica? — La DEXA y el FRAX
IMSS GPC-083 · AACE 2025 · OMS
🔬 La Densitometría Ósea (DEXA) — el estándar de oro para diagnosticar osteoporosis
La DEXA (Absorciometría de Rayos X de Energía Dual) mide la densidad mineral ósea (DMO) de cadera y columna. Es rápida (10 minutos), indolora y con muy baja radiación. El resultado se expresa como un "T-score" que compara tus huesos con los de un adulto joven sano.
✅
T-score ≥ −1.0
Normal
⚠️
−1.0 a −2.5
Osteopenia (riesgo bajo-moderado)
🔴
≤ −2.5
Osteoporosis
🚨
≤ −2.5 + fractura
Osteoporosis establecida/severa
📋 ¿Quién debe hacerse una DEXA? (NOF · AACE 2025)
- •Toda mujer ≥ 65 años (aunque no tenga síntomas)
- •Hombres ≥ 70 años
- •Mujeres posmenopáusicas < 65 años con factor de riesgo
- •Hombres 50–69 con factor de riesgo mayor
- •Cualquier persona con fractura por fragilidad
- •Pacientes en tratamiento con corticosteroides > 3 meses
⏱️ ¿Con qué frecuencia repetirla?
- Resultado normal (T > −1.0)
→ Repetir en 10–15 años - Osteopenia leve (−1.0 a −1.5)
→ Repetir en 5 años - Osteopenia moderada (−1.5 a −2.0)
→ Repetir en 3–5 años - Osteopenia severa (−2.0 a −2.5)
→ Repetir en 1–2 años - En tratamiento para osteoporosis
→ Cada 1–2 años para monitorear respuesta
🧮 El FRAX — calculadora de riesgo de fractura a 10 años (OMS · AACE 2025)
El FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) es una herramienta de la OMS que calcula el porcentaje de probabilidad de sufrir una fractura importante en los próximos 10 años, combinando la DEXA con factores de riesgo clínicos. Es el estándar para decidir cuándo iniciar tratamiento.
🟢
Riesgo BAJO
Fractura mayor < 10%
Cadera < 1%
Solo medidas generales
🟡
Riesgo MODERADO
Fractura mayor 10–20%
Cadera 1–3%
Valorar tratamiento farmacológico
🔴
Riesgo ALTO
Fractura mayor > 20%
Cadera > 3%
Tratamiento farmacológico indicado
🌐 Tip: El FRAX es gratuito y en línea: frax.shef.ac.uk — selecciona "México" y tu médico puede calcularlo contigo en minutos. Introduce tu edad, peso, altura, resultado de DEXA y factores de riesgo.
Calcio y Vitamina D — la base de todo tratamiento
NOF · AACE 2025 · IMSS GPC-083
🥛 Calcio — el ladrillo del hueso
📊 Necesidades diarias de calcio (NOF 2025)
🥗 Alimentos ricos en calcio (preferir la dieta al suplemento)
💊 Suplementos: Solo si la dieta no alcanza. Carbonato de calcio (con comida) o Citrato de calcio (en ayunas o con poco ácido gástrico). No excedas 500 mg por toma — el cuerpo no absorbe más.
☀️ Vitamina D — la llave que abre la puerta al calcio
Sin vitamina D, el calcio que comes no se absorbe. La vitamina D también mantiene el equilibrio muscular y reduce el riesgo de caídas. La piel la fabrica con el sol, pero en adultos mayores esta producción es insuficiente.
📊 Dosis recomendadas (AACE 2025 · NOF)
☀️ Sol para producir Vitamina D naturalmente
☀️15–30 minutos de sol directo en brazos y piernas
☀️Horario ideal: 10am–2pm (en México hay suficiente UVB)
☀️Sin bloqueador en ese tiempo específico
☀️No a través del vidrio — el vidrio bloquea los UVB
☀️En piel morena se necesita más tiempo (hasta 45 min)
Medicamentos para la osteoporosis — ¿cuándo y cuál?
ACP Living Guideline 2023 · AACE 2025 · IMSS GPC-083
¿Cuándo se indica tratamiento farmacológico? Cuando la DEXA muestra T-score ≤ −2.5, cuando hay una fractura por fragilidad previa (cualquier T-score), o cuando el FRAX indica riesgo alto (fractura mayor > 20% o cadera > 3% a 10 años). El tratamiento siempre se combina con calcio + vitamina D adecuados.
💊 PRIMERA LÍNEA: Bifosfonatos — el tratamiento más estudiado y recomendado
ACP 2023 · AACE 2025Los bifosfonatos frenan la destrucción ósea bloqueando a los osteoclastos. Son el tratamiento de primera elección por su eficacia comprobada, seguridad, bajo costo y disponibilidad en México (genéricos). Reducen fracturas vertebrales hasta en 70% y de cadera hasta en 40%.
| Medicamento | Dosis | Cómo tomarlo | Disponibilidad |
|---|---|---|---|
| Alendronato (Fosamax®) | 70 mg / semana | En ayunas, con vaso lleno de agua. Estar de pie 30 min. | IMSS · Genérico disponible |
| Risedronato (Actonel®) | 35 mg / semana | Igual que alendronato. Alternativa si hay intolerancia. | Patente y genérico |
| Ibandronato (Bonviva®) | 150 mg / mes | Oral mensual. Más cómodo para algunos pacientes. | Patente · Más costoso |
| Ácido Zoledrónico (Zometa®/Reclast®) | 5 mg IV / año | Infusión IV anual en hospital. Para quien no puede tomar oral. | Hospitales de especialidad |
⚠️ Reglas de oro para tomar bifosfonatos orales
- ⚠️En ayunas (mínimo 30 minutos antes de cualquier alimento)
- ⚠️Con un vaso lleno de agua (240 ml) — nunca café, jugo o leche
- ⚠️No acostarse en 30 minutos — puede causar úlcera esofágica
- ⚠️No tomar calcio o antiácidos a la misma hora
- ⚠️Suspender si hay dolor al tragar — consulta inmediatamente
⏱️ ¿Cuánto tiempo se toman?
- 5 años orales: Luego hacer DEXA de control y evaluar continuar o hacer 'holiday'
- 3 años IV (zoledrónico): Luego DEXA y reevaluación. Menor tiempo por mayor potencia.
- "Holiday" bifosfonato: Pausa de 1–2 años en pacientes de riesgo bajo-moderado. El efecto persiste en el hueso.
❗ No suspendas sin hablar con tu médico — riesgo de fractura rebote.
💉 SEGUNDA LÍNEA: Denosumab (Prolia®) — cuando los bifosfonatos no son opción
ACP 2023Denosumab es un anticuerpo que bloquea la proteína RANKL, responsable de activar a los osteoclastos. Es muy efectivo — reduce fracturas vertebrales en 68% y de cadera en 40%. Se aplica como inyección subcutánea cada 6 meses.
¿Cuándo se prefiere sobre bifosfonatos?
- •Insuficiencia renal crónica (TFG < 35) — los bifosfonatos están contraindicados
- •Intolerancia gastrointestinal severa a bifosfonatos orales
- •Dificultad para tomar medicación semanal/mensual
- •Pacientes con osteoporosis severa de alto riesgo
🚨 ADVERTENCIA CRÍTICA
Si suspendes denosumab sin un bifosfonato de transición, hay un riesgo alto de "fracturas rebote" (múltiples fracturas vertebrales en semanas). NUNCA suspendas por tu cuenta. El médico debe planear la transición a bifosfonatos al finalizar el tratamiento.
⚡ PARA RIESGO MUY ALTO: Anabólicos — construyen hueso nuevo (no solo frenan la pérdida)
Para pacientes con osteoporosis muy severa, múltiples fracturas o T-score muy bajo, los anabólicos son superiores porque estimulan activamente la formación de hueso. Se usan máximo 12–24 meses y luego se continúa con bifosfonatos.
Mecanismo: Bloquea esclerostina → forma hueso Y frena resorción
210 mg SC mensual × 12 meses
El más potente disponible. Contraindicado si infarto o EVC previo en el último año.
Mecanismo: PTH sintética → estimula osteoblastos directamente
20 mcg SC diario × 18–24 meses
Muy efectiva. Costo alto. Disponible en México. Luego transición obligatoria a bifosfonato.
📊 Resumen: ¿qué tratamiento según mi riesgo?
🟡 Riesgo moderado (FRAX 10–20%)
Bifosfonato oral (alendronato o risedronato)
Calcio + Vitamina D + cambios de estilo de vida
🔴 Riesgo alto (FRAX >20% o T ≤ −2.5)
Bifosfonato (oral o IV) — primera opción
Calcio + Vitamina D · DEXA al año
🚨 Riesgo muy alto (fractura reciente o T ≤ −3.0)
Anabólico (romosozumab o teriparatida) → luego bifosfonato
Calcio + Vitamina D · Seguimiento estrecho
🫘 Intolerancia o IRC severa
Denosumab (Prolia®) — con transición a bifosfonato planificada
Calcio + Vitamina D · Vigilar suspensión
Prevención de caídas — tan importante como el medicamento
AACE 2025 · NOF · Geriatría IMSS
⚠️ Dato crítico: El 90% de las fracturas de cadera son consecuencia de una caída. En adultos mayores con osteoporosis, una fractura de cadera se asocia con mortalidad de hasta 30% en el primer año. Prevenir caídas es tan urgente como tratar el hueso.
🏠 En el hogar
- ✓Instala barras de apoyo en baño y regadera
- ✓Alfombras antideslizantes en baño y cocina
- ✓Buena iluminación en pasillos y escaleras
- ✓Quita cables y objetos del piso
- ✓Muebles fijos que no se muevan al apoyarse
- ✓Silla elevadora de inodoro (si hay dificultad)
💪 Ejercicio — el mejor preventivo de caídas
- Fuerza muscular: Pesas ligeras, bandas elásticas · 2–3×/semana
- Equilibrio: Tai Chi, yoga, ejercicios de balance · diario
- Impacto moderado: Caminata, baile · 30 min/día — estimula el hueso
- Evitar: Saltar, correr (si T-score muy bajo o fractura reciente)
⭐ El Tai Chi reduce las caídas hasta un 47% en adultos mayores (NOF 2025)
💊 Medicamentos que aumentan el riesgo de caída
Comenta con tu médico si tomas alguno de estos (pueden requerir ajuste):
- Benzodiacepinas: Clonazepam, diazepam, lorazepam
- Antihistamínicos sedantes: Difenhidramina, clorfenamina
- Antihipertensivos: Si causan hipotensión ortostática al pararse
- Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina — muy sedantes
- Opioides: Tramadol, morfina — mareo y confusión
🚨 La fractura de cadera — la complicación más grave
La fractura de cadera es la consecuencia más devastadora de la osteoporosis. En México ocurren más de 30,000 fracturas de cadera por año en adultos mayores. El 50% de quienes la sufren no recuperan la capacidad de caminar de forma independiente.
⚡ Señales de alerta — acude a urgencias si:
- !Caída seguida de dolor intenso en la cadera o ingle
- !Dificultad o imposibilidad para pararse
- !Pierna que parece más corta o girada hacia afuera
- !Dolor en la espalda baja o vértebras que aparece de repente
- !Pérdida de altura progresiva o cifosis nueva (joroba)
📊 Qué pasa después de una fractura de cadera (NOF · AACE)
30%
de mortalidad en el primer año post-fractura de cadera
50%
no recuperan la capacidad de caminar de forma independiente
2×
el riesgo de una segunda fractura en los próximos 2 años
> 70%
de casos son prevenibles con diagnóstico y tratamiento temprano
💡 Si ya tuviste una fractura por fragilidad: exige a tu médico una DEXA y tratamiento. El riesgo de otra fractura en los próximos 2 años es muy alto y el tratamiento es urgente.
✅ Tu plan de acción para huesos fuertes
Consume suficiente calcio
1,000–1,200 mg/día. Preferir la dieta, suplementar si es necesario.
Vitamina D todos los días
15–30 min de sol O suplemento 800–1,000 UI/día según tu médico.
Ejercicio de impacto y fuerza
Camina 30 min/día + ejercicios de resistencia 2–3 veces/semana.
Deja de fumar y modera el alcohol
Ambos destruyen hueso activamente y son factores de riesgo mayores.
Hazte tu DEXA si corresponde
Mujer ≥ 65, hombre ≥ 70 o antes si tienes factores de riesgo.
Toma tu medicamento sin fallar
El bifosfonato funciona si se toma correctamente. La constancia es clave.
Adapta tu hogar para prevenir caídas
Barras, alfombras, iluminación. Una caída puede cambiar tu vida.
Revisiones anuales con tu médico
DEXA cada 1–2 años si estás en tratamiento. Ajuste según respuesta.
Referencia científica
AACE/ACE. "Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis." Endocr Pract. 2020/2025 update. · ACP. "Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis or Low Bone Mass to Prevent Fractures in Adults: A Living Clinical Guideline." Ann Intern Med. 2023. · National Osteoporosis Foundation. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. NOF, 2025. · IMSS. "Guía de Práctica Clínica IMSS-083: Diagnóstico y Tratamiento de la Osteoporosis en el Adulto." México.
Este material es informativo y no sustituye la valoración médica. Consulte siempre a su médico para el diagnóstico y el tratamiento personalizado.
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Dr. Eliseo Ruiz Calleja
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