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Diluciones y dosis por kilo 💉
Cálculo de fármacos en bomba de infusión
Basado en ASHP 2024, ISMP 2024, INS 2021, SCCM 2024, ESC 2024 y las normas mexicanas NOM-004-SSA3 y NOM-022-SSA3.
1. Las seis fórmulas del cálculo en bomba
Todo fármaco en bomba se resuelve con tres datos: la concentración de la dilución, el peso del paciente y la velocidad de la bomba. Lo que decide si el peso entra en la cuenta es la unidad de la indicación: si dice «kg», se multiplica o se divide por el peso; si no lo dice, no se usa.
1. Concentración de la dilución
(mg del fármaco × 1000) ÷ ml del volumen = mcg por ml
Todo cálculo empieza aquí: sin la concentración no se sabe cuánto está pasando.
Ejemplo: 8 mg en 100 ml → (8 × 1000) ÷ 100 = 80 mcg/ml
2. De ml/h a lo que pasa por minuto
mcg/ml × ml/h = mcg por hora · mcg/h ÷ 60 = mcg por minuto
El resultado es la dosis total del paciente, todavía sin repartirla por kilo.
Ejemplo: 80 mcg/ml × 7 ml/h = 560 mcg/h → 560 ÷ 60 = 9.3 mcg/min
3. Microgramos por kilo por minuto
(mcg/ml × ml/h) ÷ 60 ÷ peso = mcg/kg/min
Es la unidad de la noradrenalina, la adrenalina, la dopamina y la dobutamina.
Ejemplo: 9.3 mcg/min ÷ 78 kg = 0.12 mcg/kg/min
4. Microgramos por kilo por hora
(mcg/ml × ml/h) ÷ peso = mcg/kg/h
Se usa en fentanilo y dexmedetomidina. Es la misma cuenta que la anterior, sin dividir entre 60.
Ejemplo: 560 mcg/h ÷ 78 kg = 7.2 mcg/kg/h
5. Miligramos por kilo
(mg/ml × ml/h) ÷ peso = mg/kg/h · mg/kg/h ÷ 60 = mg/kg/min
Se usa en midazolam, ketamina, propofol y en la insulina y heparina por kilo.
Ejemplo: 0.56 mg/h ÷ 78 kg = 0.0072 mg/kg/h → ÷ 60 = 0.00012 mg/kg/min, que es lo mismo que 0.12 mcg/kg/min
6. De la indicación al goteo de la bomba
(dosis × peso × 60) ÷ mcg/ml = ml/h
Es la cuenta inversa: ya tengo la dosis indicada y necesito programar la bomba.
Ejemplo: Dobutamina 5 mcg/kg/min en 60 kg, dilución 1000 mcg/ml → (5 × 60 × 60) ÷ 1000 = 18 ml/h
2. Qué fármacos se calculan por kilo y cuáles no
Antes de calcular, se lee la unidad de la indicación: eso define si el peso del paciente entra en la cuenta.
✅ Se calculan por kilo: la unidad lleva «kg», así que el peso entra en la cuenta
| Fármaco | Dosis usual | Unidad | Dilución de referencia |
|---|---|---|---|
| Noradrenalina | 0.05 a 0.5 | mcg/kg/min | 8 mg en 100 ml de salina 0.9% |
| Adrenalina | 0.01 a 0.5 | mcg/kg/min | 1 mg en 100 ml |
| Dopamina | 2 a 20 | mcg/kg/min | 400 mg en 250 ml |
| Dobutamina | 2 a 20 | mcg/kg/min | 250 mg en 250 ml |
| Milrinona | 0.375 a 0.75 | mcg/kg/min | 20 mg en 100 ml |
| Nitroprusiato | 0.3 a 10 | mcg/kg/min | 50 mg en 250 ml (protegido de la luz) |
| Fentanilo | 0.5 a 2 | mcg/kg/h | 500 mcg en 100 ml |
| Dexmedetomidina | 0.2 a 1.4 | mcg/kg/h | 200 mcg en 50 ml |
| Midazolam | 0.02 a 0.1 | mg/kg/h | 50 mg en 50 ml |
| Ketamina | 0.5 a 2 | mg/kg/h | 500 mg en 500 ml |
| Propofol | 1 a 4 | mg/kg/h | Presentación al 1% o 2% |
| Insulina rápida | 0.05 a 0.1 | U/kg/h | 100 U en 100 ml de salina |
| Heparina | 12 a 18 | U/kg/h | 25 000 U en 500 ml |
⛔ No se calculan por kilo: la unidad no lleva «kg», el peso no se usa
| Fármaco | Dosis usual | Unidad | Nota |
|---|---|---|---|
| Nitroglicerina | 5 a 200 | mcg/min | Se titula por minuto, no por kilo |
| Vasopresina | 0.01 a 0.04 | U/min | Dosis fija por minuto |
| Amiodarona de mantenimiento | 0.5 a 1 | mg/min | Después de la carga |
| Insulina de corrección | según glucemia | U/h | Escala de corrección, no por kilo |
| Analgesia de rescate en bolo | dosis fija | mg | El bolo no se calcula por kilo |
La regla es la unidad. Si la indicación dice mcg/kg/min, el peso se multiplica o se divide siempre. Confundir mcg/min con mcg/kg/min cambia la dosis real: en un paciente de 80 kg la diferencia es de 80 veces. Las dosis de la tabla son de referencia para verificar la indicación, no para decidirla.
3. Calculadoras de cabecera
Las dos direcciones del mismo cálculo: de la velocidad de la bomba a la dosis que está recibiendo el paciente, y de la dosis indicada a los mililitros por hora que se programan. Cada resultado muestra la cuenta completa para poder comprobarla.
Calculadora 1 · De la velocidad de la bomba a la dosis
Escribe la dilución, el peso y la velocidad a la que está pasando la bomba.
Dosis que está pasando
0.12 mcg/kg/min
(80 mcg/ml × 7 ml/h) ÷ 60 ÷ 78 kg
Concentración
80 mcg/ml
Por hora
560 mcg/h
Por minuto
9.33 mcg/min
Por kilo por hora
7.18 mcg/kg/h
Miligramos por hora
0.56 mg/h
Miligramos por kilo
0.00718 mg/kg/h
Calculadora 2 · De la indicación al goteo de la bomba
Escribe la dosis indicada, el peso y la dilución. La bomba se programa en mililitros por hora.
Velocidad de la bomba
5.85 ml/h
(0.1 × 78 kg × 60) ÷ 80 mcg/ml
Concentración
80 mcg/ml
Dosis por minuto
7.8 mcg/min
Dosis por hora
468 mcg/h
4. Ejemplos resueltos paso a paso
Tres casos en bomba —noradrenalina, dobutamina y midazolam— más el de pérdidas insensibles. Primero se resuelve en papel y después se comprueba con la solución.
Noradrenalina en bomba
Se diluyen 8 mg de noradrenalina en 100 ml de solución salina 0.9% y la bomba está a 7 ml/h en un paciente de 78 kg. ¿A cuántos microgramos por kilo por minuto está pasando?
Dobutamina: de la indicación al goteo
El médico indica dobutamina a 5 mcg/kg/min en un paciente de 60 kg. La dilución es 250 mg en 250 ml. ¿A qué velocidad se programa la bomba?
Midazolam: miligramos por kilo
50 mg de midazolam en 50 ml, en un paciente de 80 kg, con la bomba a 3 ml/h. ¿Cuántos mg/kg/h recibe?
Pérdidas insensibles del turno
Paciente de 70 kg, turno de 8 horas, con temperatura de 38.5 °C. ¿Cuántas pérdidas insensibles se registran en el balance?
5. Cuestionario de ejercicios
Diez ejercicios de cálculo: concentración de la dilución, de ml/h a la dosis que está pasando, de la dosis por kilo a los ml/h de la bomba y las pérdidas insensibles. Cada respuesta se explica, acierte o no, y la insignia del capítulo se entrega con 85% de aciertos.
Puedes resolverlo ahora mismo. Para que la calificación cuente en tu evolución e insignias, entra al portal de enfermería con tu sesión.
Preparas 8 mg de un fármaco en 100 ml de solución. ¿Cuál es la concentración de la dilución?
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Referencias y guías clínicas
ASHP 2024, ISMP 2024, INS 2021, SCCM 2024, ESC 2024 y las normas mexicanas NOM-004-SSA3 y NOM-022-SSA3.
Documento educativo para personal de enfermería. No sustituye el criterio médico. Verificar dosis, diluciones y contraindicaciones en fuentes oficiales antes de la administración.
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Dr. Eliseo Ruiz Calleja
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